Valgusova deformacija palca stopala je tako pogosta, da lahko v medicinski praksi štejete več kot štiristo možnosti za operativno rešitev te težave. Seveda niso bili vsi intervenciji enak uspeh in so popolnoma rešili problem bolnikov, zato so v sodobni praksi ostale najbolj napredne možnosti za intervencijo, v katerih so možnosti za okrevanje bolnikov visoke. Danes je operacija Khalus Valgus osredotočena na čim manjšo invazivnost v kombinaciji z dobrim terapevtskim učinkom intervencije.
Indikacije
Khalus Valgus je težava ne samo za odrasle, ampak se lahko pojavi tudi pri otrocih. Oblikovanje stožca na nogi palca na začetni fazi ne moti bolnikov, dokler se pri hoji ne pojavi ostra bolečina, težave z izbiro čevljev, občasna vnetja kosti. Na tej stopnji večina bolnikov poskuša lajšati bolečino z ljudskimi metodami. Različni obkladki in kopeli le zategnejo potek bolezni in vodijo do edine prave raztopine valgusove deformacije - kirurškega posega.
Indikacije za delovanje so:
- povečana bolečina v palcu stopala;
- kronično vnetje, ki ga ni mogoče ustaviti, stalno otekanje;
- poškodbe kože v ukrivljenosti Valgus (razpoke, suppuracija, razjede);
- Plana valgus stopala z izrazito ukrivljenostjo spoja palca;
- nezmožnost pomoči bolnikom s konzervativnimi metodami;
- Videz hrote hoje;
- Omejevanje motorične aktivnosti v stopalu.
Zdravniki vztrajajo pri zdravljenju valgusa palce izključno kirurško, saj se večina bolnikov obrne na stopnji bolezni, kadar patologije ni mogoče popraviti konzervativno. Hkrati, če ne začnete zdravljenja kosti na nogah, bo na koncu privedlo do prerazporeditve obremenitve na drugih prstih, zato bodo prsti trpeli in se upognili od druge do pete. Le s pravočasnim kirurškim posegom se lahko izognemo takšnim zapletom.
Priprava na intervencijo
Med operacijo za valgusovo deformacijo spoja palca stopala se v ortopediji izvede resna priprava. Pacient opravi vse potrebne teste. Ključno od njih je krvni test, glede na rezultate, ki jih je pomembno izključiti znake vnetnega procesa v telesu.
V nekaterih primerih lahko standardni seznam analiz dopolnimo z določitvijo ravni hormonov in markerjev za onkologijo, če zdravniki sumijo na razvoj malignega procesa v stopalu.
Obvezna faza ortopedskih operacij je diagnoza rentgenske rentgene - Med študijo se slike posnamejo v dveh projekcijah, da se ugotovi narava deformacije in resnost patoloških motenj.
V težkih primerih se zdravniki lahko zatečejo k magnetni resonanci ali računalniški tomografiji. Takšna študija daje natančnejše rezultate. Po analizah se zdravniki odločijo, na kakšen način bo najbolje izvesti operacijo.
Razvrstitev kirurških posegov
Vse operacije, ki jih izvaja Valgus, lahko razdelimo v dve veliki skupini - invazivno delovanje in rekonstruktivne intervencije. Za prvo vrsto kirurških posegov na stopalu je značilna nizka travma.
Operacije se uporabljajo omejene - le v začetni fazi razvoja bolezni, če je deformacija nepomembna in v prisotnosti benigne rasti hrustanca, ki se zlahka odstrani z operacijo. V vseh drugih primerih minimalno invazivne operacije ne rešujejo bolnikovih težav.
Večina minimalno invazivnih posegov se izvaja hitro in ne povzroča zapletov. Brazgotine po takšni operaciji so minimalne. Zdravnik naredi od dveh do treh prebojev, katerih dolžina ne presega 0,5 cm. Po teh operacijah se koža zelo hitro obnovi, obdobje nezmožnosti za delo pa je do dva tedna.
Med rekonstruktivnimi intervencijami je količina poškodb mehkih tkiv pomembnejša. Vendar je velik plus operacij, da pomagajo odstraniti celo pomembno deformacijo nog in pomagajo pri hudi ukrivljenosti. Rez v rekonstruktivnem posegu doseže do štiri centimetra, nahaja se na medialni strani stopala. S takšno operacijo zdravniki popolnoma obnovijo anatomski položaj palca stopala.
Operacije lahko upoštevate tudi glede na lokacijo, ki jo izvajajo. Razlikujejo tri skupine intervencij - na mehkih tkivih, na kostnem tkivu in kombinirani operaciji. Pri izvajanju intervencij na mehkih tkaninah je mogoče odpraviti deformacijo valgusa le, če ni deformacije glave plus kosti. Med takšnim posegom zdravnik deluje izključno z mehkimi tkivi - tetivami, mišicami, borso.
S kirurškim posegom na kostnem tkivu je mogoče popraviti deformacijo druge in tretje stopnje. Intervencija je, da vloži del kosti ali izvaja osteotomijo. S kombinirano operacijo se intervencija pojavi tako v mehkih tkivih kot v kosti. Toda možnosti takšne kirurgije so širše - zdravniki lahko hkrati odstranijo rast kosti in naredijo ligamente.
Operativne tehnike
Na nogah se lahko odpravi več operativnih tehnik, od katerih ima vsaka svoje prednosti in je izbran z določenimi indikacijami.
Operacija McBride
S kirurškim posegom se McBraid izvede v prvem intervalnem intervalu tik na ravni glav. Z uporabo sponk zdravnik širi mehke tkanine in naredi rez interflood ligamenta, ki se nahaja na površini. Po tem kirurg dobi dostop do tetive mišice, ki je odgovorna za dodelitev prvega prsta - ga mobilizira in šiva s posebnim materialom za šivo - Vikril.
Poleg tega zdravnik sodeluje s kostmi v obliki sezama, prečka globok snop, ki je pritrjen na kost v obliki sezama, ki ga izloči s subluksacijo. Nato je kapsula plusnefalanx sklepa secirana na zunanji površini, po kateri je zarez narejen na notranji površini vznožja približno 5-6 cm, živec se sprosti skozi njega in se preusmeri na stran.
Sekcija kapsule je narejena v obliki angleške črke V, njegov vrh pa je usmerjen proti palcu. Od zgoraj nad kostjo in pod njo se pod njim odstranijo kavelj domačega, odstranijo rast hrustanca na glavi metatarzalne kosti. Če tega ne storimo, bodo bolniki v prihodnosti doživeli bolečino v sklepu.
V prihodnosti lahko razvoj operacije poteka na dva načina, odvisno od potrebe po osteotomiji. Z osteotomijo je treba uporabiti govorico, ki bo tetivo pritrdil na kostne fragmente. Na zadnji stopnji odstranimo odvečno tkivo kapsul, izvedemo plastiko z določeno napetostjo tkiv, po kateri kirurg šiva robove rane in obdela svojo površino.
Takšna tehnika je bila predlagana pred več kot osmimi desetletji, vendar do danes operacija ni izgubila pomembnosti. Tako, da po intervenciji ni ponovitve, po operaciji bolnikom priporočamo, da nosijo posebne ortopedske čevlje.
Seri tehnika
Operativno tehniko minimalno invazivne tehnike Serija je leta 1998 predlagal kirurg Cesare Faldini. Zdaj se aktivno uporablja tudi v kirurški praksi zdravnikov mnogih držav. Nanaša se na nizkotravmatske postopke in je učinkovit v začetni fazi razvoja bolezni in z zmerno ukrivljenostjo stopala, kadar kot odstopanja palca stopala ne presega več kot štirideset stopinj.
Sklic! Operacija se ne izvaja zaradi hude artroze. Tudi bolniki lahko to vrsto intervencije zavrnejo z nestabilnostjo prvega metatarsofalangealnega sklepa.
Operacija peš se izvaja pod lokalno anestezijo. Zdravnik naredi zarez pri projekciji glave plus kosti palca, odpre kapsulo sklepov, izvaja osteotomijo s posebno datoteko ali dleto. V postopku takega postopka lahko dosežete nadaljnjo prerazporeditev obremenitve na distalnem delu plus kosti.
V procesu kirurgije zdravniki uporabljajo Kirshnerjevo pleteno iglo, da ustvarijo pravilen položaj palca - začnejo na medialni strani površine v smeri pljuvanja, nato pa zdravnik prinese prst v ročnem načinu in ga nastavi v pravi položaj. Operacija v procesu rehabilitacije zahteva nošenje mavčnega preliva - nanese se vsaj dva tedna. Odstranjevanje govora se izvede po približno 1-1,5 meseca.
Tehnika Chevrona
Tehnika Chevrona se uporablja za manjše deformacije, če je kot manjši od 17 stopinj. Glavni pogoj za izvajanje takšnega posega je pomanjkanje artroze in druge resne spremembe, ki jih izzove Valgus stopala.
Operativno zdravljenje se izvaja na naslednji način - na začetni fazi zdravnik razreže kožo tik nad platenim - zapiranjem spoja stopala. Razlikujejo skrajšane povezave in kapsula sklepov. Običajno degenerativne spremembe v tkivih in ligamentih izzovejo deformacijo palca. Koruzna koruza na sklepu se odstrani z dleto ali datoteko.
Na metatarzalni kosti se na ravni glave izvaja rez, se premakne na zunanji strani in je nameščen pod sezamoidno kostjo. Nato se s pomočjo vijakov ali žice pritrdi falanks in kapsula se zapre. Po operaciji titanijevi vijaki ne potrebujejo odstranjevanja, vendar žico odpravijo tri mesece po operaciji, če tega prej ni treba storiti.
Tehnika šal
Pri večini bolnikov lahko kost odstranite na nogi s pomočjo šal-oosteotomije. Takšna operacija se izvaja z zmerno deformacijo Valgus prvega prsta stopala. Do danes je operacija najbolj univerzalna metoda zdravljenja Valgusa, ima veliko prednosti v primerjavi z drugimi metodami.
Pozitivni vidiki operacije so naslednji:
- V tem procesu je mogoče ne le preusmeriti, ampak tudi, da obrnete glavo plus kosti, kar vam omogoča, da dosežete bolj progresivni rezultat kot pri drugih kirurških posegih;
- Zdravnik lahko z nezadostno vrednostjo izvede postopek podaljševanja;
- Z variorno deformacijo lahko kost premaknete na medialni strani;
- Če želite zmanjšati obremenitev na notranjem delu stopala in prvega območja prsta, lahko kost premaknete nekoliko navzdol in na stran;
- Po potrebi lahko skrajšate dolžino kosti;
- Pri pronaciji sklepa lahko kostne elemente zasukate.
Kirurški poseg se izvaja pod hrbtenično anestezijo. Kirurg na notranji strani stopala naredi rez od začetka prsta do začetka metatarzalne kosti. Po tem se na strani kosti prvega prsta izdeluje cikcak v obliki zareza, po katerem se kostna glava premakne v želeni položaj, njegov kot se spremeni. Hkrati zdravnik spremeni lokacijo kite, ki so pritrjene na palec.
Nato je deformirana kapsula sklepa ločena od zunaj, kosti pa so pritrjene v potrebnem položaju z vijaki titanov. Običajno se pritrdilni elementi ne odstranijo, če ne prinesejo nelagodja, nato pacienti in nato gredo z vijaki. Rehabilitacija po operaciji traja od tri do šest tednov. Takoj po intervenciji bolnikom priporočamo, da nosijo posebno ortozo ali pnevmatiko, v kateri je treba nogi nalagati čim prej. Pnevmatika hiti ves čas, medtem ko obdobje okrevanja mineva.
Laserski poseg
Možno je tudi odstranitev valgusove deformacije z laserjem, vendar bolniki ne bi smeli biti zelo upani na takšno metodo kirurgije. Čeprav je minimalen in najbolj nežen, se uporablja izključno v zgodnji fazi razvoja patološkega procesa.
Nedvomna prednost kirurškega posega je majhen zarez velikosti, ki ga zdravniki dosegajo blizu največje točke v kosti. Po ozdravitvi takšna poškodba praktično ni opazna, kar vam omogoča, da čim bolj obnovite estetiko stopala. Z uporabo laserja imajo zdravniki možnost omejenega posredovanja:
- Izvedena je obstojna - s pomočjo laserja se odstrani del hrustančne rasti, ki nastane v zgodnji fazi Valgusa;
- Naredite osteotomijo z velikim rezom - v procesu kirurgije se odstrani proksimalna falanga prvega prsta;
- Izvedite resekcijsko artroplastiko - odstranjene so zgibne površine plus kosti in del palčne falange.
Lasersko odstranjevanje se običajno izvaja v ambulantah, kjer je posebna oprema. Okrevanje po operaciji je minimalno - v nekaj tednih lahko bolniki normalno hodijo.
Edina pomanjkljivost laserskega posega je, da napačni položaj kosti ni podvržen popravku in raste le pod želenimi parametri. V tem primeru bolniki grozijo z recidivi.
Artrodeza
Operacija za odstranjevanje Valgusa z artrodezo se uporablja povsem redko, včasih pa je to edini način, da se bolniki znebijo velikega prsta stopala. Delovanje spada v najbolj radikalne metode intervencije.
S pomočjo takšne operacije je mogoče odstraniti osnovo falange prvega prsta stopala in s posebnimi vijaki pritrditi prste.
Pomembno! Med operacijo je dosežen glavni cilj - odpravo deformacije in dajanje skupnemu pravilnemu položaju, vendar po takšni operaciji ne postanejo vsi bolniki udobni.
Za intervencijo obstajajo resne kontraindikacije:
- vaskularna ateroskleroza in druge obtočne motnje;
- Diabetično stopalo;
- Polinevropatija.
Z artritisom in artrozo lahko bolniki zavrnejo tudi operacijo, če so sklepi zelo deformirani, uničeni, nenehno vnet. V tem primeru bodo bolniki svetovali minimalno invazivne operacije.
Med zapleti kirurškega posega se lahko naslednje patologije pojavijo bolečine, nelagodje zaradi struktur za pritrditev titana, nameščenih v kosti. Rehabilitacija po intervenciji traja osem tednov. Hoja v mavcu je potrebna le v prvih dneh po operaciji - to je treba popraviti elemente. Lahko uporabite baroka čevelj. To so posebej zasnovani ortopedski čevlji, ki bodo odstranili obremenitev z operirane noge.
Ocene
Če ima bolnik operacijo za odpravo Valgusa, lahko prebere ocene in ugotovi, katere vrste intervencije se izvajajo in kako učinkovite so. Tu je nekaj podobnih mnenj:
"Lani sem moral končati kariero balerine zaradi valgusove deformacije prsta. Naredili so šal po metodi, zdi se, da je šlo vse dobro, a noga ob obremenitvi še vedno boli."
"Dolgo časa trpim že dolgo, vendar si nisem upal iti v operacijo. Naredila sem kompleksno artrodezo, obnova je trajala več kot dva meseca in pol, po operaciji pa je postala veliko lažja. Zdaj lahko hodim brez palice in ne nasprotujem bolečinam."
"Kost na moji nogi je dedna - tudi moja mama in babica sta trpela zaradi protina. Odločila sem se, da bom opravila operacijo takoj, ko se pojavijo prvi znaki. Operacija je uporabljala laser, vse dodatne rasti so mi bile odstranjene, zdaj pa ima noga normalen videz, vendar so zdravniki rekli, da sledijo možnim ponovitvam."
Valgusove deformacijske operacije v večini primerov človeku omogočajo reševanje problema kosti na prstu. Ko se pojavijo prvi znaki Valgusa, ne odložite zdravljenja - najboljši rezultati se pojavijo v zgodnji fazi razvoja bolezni.