Plano-valgusna deformacija stopala

Planovalgusna deformacija stopala je danes ena najpogostejših težav v travmatologiji in ortopediji. Ta patologija se pojavi pri otrocih in odraslih. Vendar pa sčasoma napreduje in povzroči spremembe v drugih sklepih, pa tudi hrbtenici. To bistveno zmanjša kakovost življenja in lahko povzroči celo razvoj artroze gležnja, kolena, kolka ter bolezni in ukrivljenosti hrbtenice. Zato je pomembno ne le pravočasno diagnosticirati planovalgusno deformacijo stopala, ampak tudi takoj začeti zdravljenje. To bo ustavilo napredovanje patologije. Toda v zadnjih fazah razvoja se stanje lahko popravi le s kirurškim posegom.

Kaj je planovalgusna deformacija stopala?

Plano-valgus deformacija stopala je sprememba v strukturi stopala, pri kateri pride do zmanjšanja velikosti njegovega vzdolžnega loka v ozadju oslabljene funkcije tetive posteriorne tibialne mišice. Posledično pride do izkrivljenosti osi stopala. To spremlja spuščanje njegovega srednjega dela in obračanje pete navzven z notranjim delom, ki meji na podporno površino. Z drugimi besedami, stopalo se kotali navznoter, se splošči, v hudih primerih pa opazimo ukrivljenost nog v obliki črke X. To je razvidno iz prisotnosti precej velike razdalje med petami, ko zavzamete stoječ položaj, ko se gležnji dotikajo drug drugega.

Po mnenju različnih avtorjev se podobna težava pojavlja pri 15-58% ljudi.

Plano-valgus deformacija stopala je preobremenjena ne le s pojavom izrazite kozmetične napake, temveč tudi z razvojem številnih zapletov. To so:

• Burzitis je vnetje sinovialnih burz sklepov stopala. To spremlja pordelost kože v projekciji prizadetega sklepa, oteklina, bolečina, ki se nagiba k intenziviranju z mehanskim delovanjem.
• Artroza - degenerativno-distrofične spremembe v hrustančnem tkivu, ki jih spremlja tanjšanje in pojav postopoma naraščajoče bolečine. Kasneje opazimo nastanek osteofitov na sklepnih površinah kosti, dokler se ne zlijejo med seboj in imobilizirajo sklep. Pri plano-valgusni deformaciji stopala lahko artroza prizadene ne le sklepe stopala, ampak tudi gleženj, koleno in kolčne sklepe.
• Petni trn je posledica prekomernega raztezanja plantarne fascije in nastanka izbokline ob strani petne kosti, kar pri hoji vodi do ostre bolečine v predelu pete. To pogosto spremlja vnetje Ahilove tetive.
• Osteohondroza je degenerativno-distrofična sprememba medvretenčnih ploščic, kar vodi do zmanjšanja njihove višine in ustvarja predpogoje za nastanek izboklin in medvretenčnih kil.
• Ukrivljenost hrbtenice - lahko se kaže kot poglabljanje fizioloških krivin (kifoza, lordoza) ali razvoj skoliotične deformacije.

Razlogi

Osrednja povezava v razvoju bolezni je rotacija (rotacija) talusa v vodoravni in sagitalni ravnini. To vodi do sprememb opornih točk stopala in sploščitve njegovih lokov. Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko prispevajo k temu, vendar jih zelo redko opazimo ločeno. Najpogosteje so vzroki plano-valgusne deformacije stopala v skupnem delovanju več razlogov. Zato je lahko bolezen posledica:

• prirojene motnje vezivnega tkiva;
• napredovanje ravnih stopal katere koli vrste;
• poškodbe spodnjih okončin, zlasti kosti in vezi stopal;
• osteoporoza, to je bolezen, ki jo spremlja zmanjšanje vsebnosti kalcija v kosteh, kar vodi do povečane krhkosti;
• hormonska neravnovesja, ki jih povzročajo endokrine bolezni, zlasti diabetes mellitus, hipotiroidizem, pa tudi fiziološke spremembe med nosečnostjo in menopavzo;
• prisotnost prekomerne teže in zlasti debelosti, ki je posledica povečane obremenitve stopala in prekomernega raztezanja mišic in vezi;
• nevrološke motnje, vključno s polio, cerebralno paralizo;
• rahitis;
• prekomerna obremenitev stopal zaradi potrebe po dolgotrajnem stanju, hoji ali težkem fizičnem delu;
• nošenje nepravilno izbranih čevljev, to je preveč ozkih in / ali visokih pet, kar vodi do motene porazdelitve obremenitve na stopalo;
• nenormalnosti stopala.

Ob prisotnosti prirojenih razvojnih nepravilnosti, pa tudi dedno povzročene hiperelastičnosti stopala, lahko plano-valgusna stopala pritegnejo pozornost skoraj takoj po rojstvu otroka. Toda pogosteje se patologija diagnosticira, ko otrok začne hoditi. Pogosto se v takšnih situacijah motnje hitro poslabšajo zaradi izbire napačnih čevljev, nezadostne telesne aktivnosti ali, nasprotno, pretirane in neprimerne telesne dejavnosti.

V večini primerov se plano-valgusna deformacija stopala razvije v otroštvu. Če v tem obdobju motnja ni bila opažena in odpravljena, bolezen ostane pri osebi in v prihodnosti teži k napredovanju, ko se ustvarijo ugodni pogoji. Pri odraslih se plano-valgusna deformacija stopala najpogosteje poslabša med nosečnostjo ali zaradi povečanja telesne teže, kar je običajno povezano s sedečim načinom življenja.

Simptomi plano-valgusne deformacije stopala

Za plano-valgusno deformacijo stopala je značilno postopno povečevanje intenzivnosti simptomov. Torej, če se patologija na začetku kaže le kot manjše nelagodje, potem lahko v poznejših fazah njene manifestacije postanejo ovira za vodenje aktivnega življenjskega sloga ali celo bistveno otežijo preprosto gibanje. Za bolezen je značilno:

• bolečine v stopalu, zlasti v hrbtu, poslabšanje po dolgotrajnem stanju, hoji ali fizičnem delu;
• otekanje gležnjev;
• povečana utrujenost pri hoji;
• zbijanje, nastanek kurjih očes, otiščanci in bolečina kože v predelu glave majhnih metatarzalnih kosti, poslabšana z nošenjem čevljev s petami in dolgotrajno telesno aktivnostjo;
• ukrivljenost nog v obliki črke X, ki sčasoma povzroči bolečine v kolenih;
• premik prvega prsta na nogi, ki postopoma vodi do sprememb v drugih prstih (Hallux valgus);
• motnje hoje.

Včasih imajo bolniki dodatno sezamoidno kost v predelu skafoidne kosti.

Plano-valgusna deformacija stopala poveča verjetnost vraščenega nohta. In njegovo odstopanje na stran z močno ukrivljenostjo izzove spremembo oblike preostalih prstov. Zaradi tega se ukrivijo, dobijo obliko krempljev, sklepi pa se zadebelijo. To se imenuje deformacija kladivastega prsta.

Hkrati se v predelu metatarzofalangealnega sklepa opazi tudi rast sklepa s tvorbo kalusa na njegovi stranski površini, popularno imenovanega bula ali kost. To povzroča težave pri izbiri čevljev in povzroča nelagodje pri nošenju tistih, ki jih že imate.

Stopnje deformacije

Pri plano-valgusni deformaciji stopala ločimo 4 stopnje, od katerih vsako spremlja določen niz simptomov. To so:

• 1. stopnja – na stopalu še ni kostnih deformacij, včasih pa se pojavi bolečina v predelu zadnje tibialne kite, zlasti po daljšem stanju ali hoji. To je lahko zapleteno zaradi tenosinovitisa, tj. vnetja zadnje tibialne tetive. In kot pete glede na os golenice ni večji od 10-15 °.
• 2. stopnja - obstaja blaga deformacija stopala z izpahom petne kosti za 15-20°. Hkrati v stanju mirovanja, to je, ko oseba leži, stopala pridobijo normalno obliko. Ker še ni togo fiksne deformacije, je terapevtska masaža v tej fazi zelo učinkovita metoda zdravljenja. Vendar to ne odpravlja potrebe po drugih načinih konzervativne terapije.
• 3. stopnja - deformacija stopala je že fiksirana. V tem primeru sklepi zadnjega dela stopala niso več primerni za pasivne gibe. Kot pete glede na os golenice je 20-30°.
• 4. stopnja - stopalo je močno deformirano, popolnoma ravno, os gleženjskega sklepa se spremeni. Pri rentgenskem slikanju in oceni slik je viden stranski naklon talusa. To je neposreden znak okvare deltoidnega ligamenta. Odstopanje pete od osi golenice je 30° ali več.

Obstajajo tudi stopnje ravnih stopal. Za njihovo diagnosticiranje se z rentgenskimi slikami izmeri kot vzdolžnega loka in intermetatarzalni kot ter višina loka v milimetrih.

Patologija je nagnjena k napredovanju, še posebej hitro pod vplivom dejavnikov, ki negativno vplivajo na stanje stopala (debelost, pogosto dvigovanje in prenašanje težkih predmetov, dolgotrajno stanje, neustrezni čevlji itd.).

Diagnostika

Če se pojavijo znaki planovalgusne deformacije stopala, je pomembno, da se čim prej posvetujete z ortopedom. In čeprav je bolezen mogoče diagnosticirati na podlagi rezultatov pregleda, zdravnik vedno pozorno spremlja zgodovino bolezni in bolnikovo življenje. Podatki, pridobljeni med raziskavo, dajejo zdravniku pomembne informacije, zaradi katerih ne bo mogoče le ugotoviti vzrokov deformacije, temveč tudi sestaviti optimalen načrt zdravljenja.

Posebna pozornost je namenjena simptomom bolezni, pogojem njihovega pojava in značilnostim napredovanja. Ortoped mora pojasniti naravo bolečine, njeno lokacijo in trajanje, prisotnost nevroloških motenj, prisotnost omejitev telesne dejavnosti itd.

Po tem je potreben ortopedski pregled. Pri tem postopku zdravnik oceni gibljivost tarzalnih sklepov tako, da pacienta prosi, naj se dvigne na prste, izvaja pasivne gibe in izvaja druge teste. Ortoped oceni tudi stanje:

• žile spodnjih okončin;
• koža stopal in nog, njena temperatura, narava porazdelitve las;
• občutljivost obeh stopal in nog;
• mišični tonus spodnjih okončin.

Vse to pomaga ugotoviti možne vzroke in posledice razvoja plano-valgusne deformacije stopala. To vam omogoča, da izberete najučinkovitejšo taktiko zdravljenja, ki bo usmerjena v odpravo vseh obstoječih motenj.

Tudi pri diagnosticiranju plano-valgusne deformacije stopala so nujno predpisane instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode za natančno določitev obsega sprememb v stopalu in razjasnitev narave potrebnih terapevtskih ukrepov. To:

• rentgenski pregled stopal v 3 projekcijah;
• plantografija;
• podometrija;
• UAC in OAM;
• Ultrazvok sklepov.

V težkih diagnostičnih primerih se lahko predpiše CT ali MRI. To so sodobne metode za preučevanje kosti oziroma mehkih tkiv, ki zagotavljajo najbolj natančne in podrobne podatke o njihovem stanju.

Konzervativno zdravljenje planovalgusne deformacije stopala

Skoraj vedno se zdravljenje planovalgusne deformacije stopala začne z imenovanjem konzervativne, to je nehirurške terapije. Šele na stopnjah 3-4 bolezni se bolnikom lahko takoj priporoči kirurški poseg.

Zato je konzervativno zdravljenje plosko-valgusnega stopala vedno zapleteno. Sestoji iz:

• uporaba individualnih ortopedskih vložkov;
• nošenje udobnih ali ortopedskih čevljev;
• zdravljenje z zdravili;
• vadbena terapija;
• terapevtska masaža;
• kinezio taping;
• fizioterapija.

Poleg tega se bolnikom svetuje, naj sprejmejo ukrepe za zmanjšanje telesne teže, če so prisotni znaki debelosti, in naj se izogibajo nošenju tesnih čevljev ali visokih pet. Od trenutka, ko je diagnosticirana plano-valgusna deformacija stopala, morate izbrati in nositi samo udobne čevlje s precej širokim prstom in udobno široko peto do 3 cm visoko. Biti morajo iz naravnih materialov in ne smejo stiskati stopala.

Kontraindicirani so tudi čevlji s povsem ravnim podplatom, kot so balerinke, Crocs ali Uggice.

Vse te metode so namenjene odpravljanju simptomov, izboljšanju kakovosti življenja bolnikov in ustavitvi napredovanja deformacije. Toda popolnoma ozdraviti plosko valgusno stopalo z njihovo pomočjo je mogoče le, če je motnja pri otrocih diagnosticirana na stopnji 1.

Če je deformacija enega prsta na nogi hallux valgus, se lahko predpišejo posebne ortoze, ki ga premaknejo v pravilen položaj.

Vsi bolniki morajo razumeti, da na potek planovalgusne deformacije stopala negativno vplivajo:

• kajenje;
• prisotnost kroničnih bolezni, ki zmanjšujejo imunost;
• kršitev zdravniških priporočil glede fizičnega režima, izbire čevljev itd.;
• hipotermija in pregrevanje;
• prisotnost drugih ortopedskih motenj, ki negativno vplivajo na biomehaniko stopal;
• osteoporoza;
• nalezljive bolezni.

Zato se morajo bolniki izogibati izpostavljenosti tem dejavnikom, da bi povečali učinkovitost terapije. Poleg tega, če 3 mesece po začetku konzervativnega zdravljenja in izvajanju celotnega sklopa ukrepov, ki jih je predpisal zdravnik, bolniki še naprej čutijo bolečino in ni pozitivne dinamike, je to lahko razlog za razmislek o vprašanju operacije.

Ortopedski vložki in čevlji po meri

Pri diagnosticiranju plano-valgusne deformacije stopala katere koli stopnje morajo bolniki nositi individualno izdelane ortopedske vložke. Namesto tistih, ki so prišli z njimi, jih je treba namestiti v običajne čevlje, v poznejših fazah razvoja patologije - v posebnih ortopedskih.

Zaradi dejstva, da so izdelani v skladu s strukturnimi značilnostmi pacientovega levega in desnega stopala ločeno, jim omogočajo najbolj anatomsko pravilen položaj. To je ključ do ponovne vzpostavitve normalne biomehanike gibov, odprave utrujenosti nog, oteklin in bolečin. Poleg tega obnovijo normalno os sklepov, kar lahko bistveno zmanjša tveganje za zaplete.

Konvencionalni serijsko izdelani ortopedski vložki se ne uporabljajo za plano-valgusne deformacije stopal.

Tako posamezni ortopedski vložki pomagajo pravilno porazdeliti obremenitev na stopalo. To vodi do treniranja preveč sproščenih mišic in sprostitve preobremenjenih, torej neposredno vpliva na vzrok za nastanek ploskih stopal.

V prvih dneh morate hoditi z ortopedskimi vložki 2-3 ure. To je posledica dejstva, da bodo na začetku povzročali nelagodje, saj je treba nogo ponovno nastaviti v pravilen položaj. Postopoma se trajanje nošenja vložkov povečuje in doseže največje možno. V večini primerov se pacienti nanje navadijo in jih lahko po 2 tednih brez težav nosijo ves dan.

Če se vložki deformirajo ali obrabijo, jih je treba zamenjati z novimi. Za to se boste morali ponovno obrniti na ortopeda, ki bo opravil posamezne meritve in jih s svojimi komentarji poslal v proizvodnjo.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili v odsotnosti zapletov planovalgusne deformacije stopala je simptomatsko. Z drugimi besedami, namenjen je zmanjšanju resnosti bolečine. V ta namen bolnikom priporočamo občasno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki izdelkov za interno uporabo ali mazil, gelov in krem. Pomagali vam bodo hitro ublažiti bolečine in izboljšati vaše počutje.

Zdravljenje z zdravili je predpisano tudi, če se pojavijo neželene posledice plosko-valgusnega stopala. Lahko je sestavljen iz naslednjega:

• kortikosteroidi - uporabljajo se za lajšanje hudega vnetja, značilnega za bursitis itd.;
• sredstva za izboljšanje krvnega obtoka - predpisana za kongestivne procese v stopalu in pojav znakov krčnih žil;
• hondroprotektorji - predpisani, ko se pojavijo degenerativne-distrofične spremembe v sklepih itd.

Terapevtska vadba

Fizikalna terapija je sestavni del zdravljenja planovalgusne deformacije stopala. Namenjena je krepitvi zadnje in sprednje tibialne mišice, peronealne mišične skupine in gastrocnemiusa.

Za vsakega bolnika je nabor potrebnih vaj izbran individualno, ob upoštevanju stopnje patoloških sprememb, starosti in drugih dejavnikov. Praviloma so predpisane naslednje vaje:

• kotaljenje katerega koli cilindričnega ali okroglega predmeta po tleh, kot je valjar ali žoga;
• hoja po prstih in nato po zunanjih delih stopal;
• plezanje po nagnjeni deski;
• delo na sobnem kolesu ali kolesu bosi;
• prijemanje in dvigovanje majhnih predmetov s tal s prsti na nogah;
• prijemanje in zlaganje časopisa ali brisače kot harmonike s prsti na nogah;
• izvajanje drsnih gibov s stopalom ene noge na goleni druge;
• sedenje v "turškem" položaju in vstajanje iz njega.

Plavanje zelo dobro vpliva na stanje stopal. Zato, če ima bolnik možnost, je priporočljivo, da obišče bazen vsaj 2-3 krat na teden.

Toda vadbeno terapijo je treba izvajati sistematično. Zato je treba pouk izvajati vsak dan v udobnem okolju brez naglice. Ne bi škodilo, če bi kadar koli sezuli čevlje in kotalili žogo z nogo, na primer pri delu za računalnikom. To bo pomagalo razbremeniti vaša stopala in izboljšati vaše počutje.

Fizioterapija

Za povečanje učinkovitosti konzervativnega zdravljenja ploskega valgusnega stopala so predpisani tečaji fizioterapevtskih postopkov. Navedeni so pri deformacijah stopal 2. ali višje stopnje in pomagajo ne le zmanjšati resnost bolezni, temveč tudi povzročijo terapevtski učinek.

V primeru plano-valgusne deformacije stopala so indicirani postopki, ki imajo protivnetni, analgetični in anti-edematozni učinek. Vendar jih je mogoče začeti le v odsotnosti akutnega vnetnega procesa. Praviloma so predpisani:

• elektroforeza;
• magnetna terapija;
• diadinamična terapija;
• UVT;
• električna stimulacija mišic spodnjega dela noge in stopala;
• aplikacije z ozokeritom in parafinom;
• zdravljenje z blatom.

Kinesio taping

Kinesio taping je nova metoda zdravljenja ortopedskih obolenj in posledic poškodb v medicini, ki vključuje lepljenje posebnih elastičnih trakov na kožo. Pomagajo razbremeniti potrebne mišice in podpirajo druge ter pravilno porazdelijo obremenitev na podporne točke stopala. Da pa lepljenje deluje, mora zdravnik, ki nalepi trakove, dobro razumeti tehniko in anatomijo.

Trakovi so izdelani iz hipoalergenih materialov in se uporabljajo v povprečju 5 dni. Z njimi lahko nosite poljubne čevlje, se ukvarjate s športom, se tuširate itd. Nikakor ne motijo in se na telesu praktično ne čutijo. Hkrati material trakov diha, kar odpravlja tveganje za nastanek kožnih bolezni.

Terapevtska masaža

Masaža za plano-valgus deformacijo stopala je namenjena normalizaciji mišičnega tonusa spodnjih okončin, razvoju sklepov in izboljšanju trofizma z aktiviranjem krvnega obtoka. Tako bo zdravnik med terapevtsko masažo pozoren ne le na stopala in plantarne mišice, temveč tudi na mišice spodnjega dela noge in stegen.

Praviloma je priporočljivo opraviti tečaj terapevtske masaže 4-krat na leto, ki ga sestavlja 15-20 sej. Zahvaljujoč njim je opazno izboljšanje stanja bolnikov, odprava najbolj motečih simptomov planovalgusne deformacije stopala ali vsaj zmanjšanje njihove intenzivnosti.

Dodaten bonus bo nakup posebne masažne preproge. Danes obstaja veliko modelov, med katerimi lahko izberete pravega za odrasle in otroke. Te preproge se odlikujejo po prisotnosti konveksnosti različnih oblik. Zato bosa hoja po njih pomaga trenirati mišice stopala in aktivirati krvni obtok. To pozitivno vpliva na stanje stopal in povečuje učinkovitost konzervativnega zdravljenja planovalgusne deformacije.

Tako je planovalgusna deformacija stopala pogosta ortopedska bolezen. Lahko bistveno zmanjša kakovost človekovega življenja in povzroči razvoj resnih zapletov. Zato je pomembno čim prej diagnosticirati odstopanje od norme in opraviti celovito zdravljenje. Če pa se plano-valgus stopala diagnosticira v odrasli dobi, bo konzervativna terapija le pomagala preprečiti napredovanje deformacije. Vendar pa je v začetnih oblikah bolezni to povsem dovolj za ponovno vzpostavitev normalne kakovosti življenja in ohranjanje sposobnosti aktivnega življenjskega sloga. V drugih primerih, pa tudi kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito, lahko pravilno anatomijo stopala obnovimo kirurško.