Deformacija stopala s premikom palca in štrlečo kostjo je ena najpogostejših ortopedskih patologij. Bolezen se sprva kaže kot kozmetična napaka in ne povzroča posebnih težav, če pa je ne zdravimo, s starostjo napreduje. Noge se med hojo hitro utrudijo, začnejo se bolečine, pojavi se problem izbire čevljev, napako pa je vedno težje odpraviti tudi s kirurškim posegom. Zato začnite zdravljenje hallux valgus (valgus stopala) potrebno takoj, ko se pojavijo prvi znaki bolezni.
Vzroki za hallux valgus
To je večfaktorska bolezen, ki se razvije zaradi dedne nagnjenosti, drugih bolezni mišično-skeletnega sistema, nevroloških patologij in presnovnih motenj ter zunanjih dejavnikov.
Notranji razlogi:
- dedna nagnjenost k hallux valgusu
- prečno in vzdolžno ravno stopalo
- vnetni procesi (predvsem artritis: psoriatična artropatija, protin, revmatoidni artritis)
- prirojena biomehanska nestabilnost stopal
- sindrom hiperelastičnosti, displazija vezivnega tkiva
- nevropatija različnega izvora
- deformacija kolenskih in kolčnih sklepov
Zunanji provocirni dejavniki:
- poškodbe z zvini vezi stopala in gležnja, poškodbe sklepov in zlomi kosti stopala
- nošenje anatomsko nepravilnih čevljev z visoko peto in ozkimi konicami
- poklicna tveganja: dolgotrajno nošenje težkih predmetov, dolgotrajno stanje
Dedna nagnjenost k Hallux valgusu sama po sebi ni vzrok za razvoj bolezni, ampak je dejavnik povečanega tveganja, ki se skoraj vedno sproži pod negativnimi zunanjimi dejavniki.
Kaj se zgodi s hallux valgusom
Valgusna deformacija - ne le estetska napaka, ki ženskam povzroča veliko nevšečnosti zaradi omejitev pri izbiri čevljev (bolezen je veliko pogostejša pri ženskah kot pri moških). Spremembe se pojavijo v celotnem mišično-skeletnem sistemu stopala, ki postopoma napredujejo in čez nekaj časa preidejo v nepopravljivo fazo. Kaj se zgodi s stopalom?
- Širjenje stopala, spreminjanje anatomske oblike, zmanjšanje upogiba.
- Premik prve metatarzalne kosti in povečanje kota med njo in drugo metatarzalno kostjo.
- Deviacija nožnega palca pod kotom glede na prvo metatarzalno kost, katere glava je v obliki štrleče bule (zato se Hallux valgus pogosto imenuje izboklina ali bunion).
- Subluksacija metatarzofalangealnega sklepa, ki vodi do rotacije sezamoidnih kosti.
- Kršitev biomehanskih indikatorjev: zmanjšani kazalniki motoričnih in podpornih funkcij.
- Spremembe v kostnem, hrustančnem tkivu in celotnem sklepu. Najprej trpi območje glave prve metatarzalne kosti: tkiva postanejo bolj občutljiva, kosti se vnamejo in poškodujejo, lahko se razvije burzitis in hrustanec se uniči. Lumen sklepne špranje se zoži, z lokalno osteoporozo se razvije žariščna cistoza.
Simptomi Hallux valgus
Bolezen se ne razvije v enem tednu ali mesecu; od začetka jasno vidne patologije (na stopnji I se prst na nogi odstopa od normalnega položaja za 20-30 °) do tretje stopnje hallux valgusa (palc na nogi odstopa za več kot 40 ° in se običajno namesti na drugega) lahko traja več kot eno desetletje.
Zunanje manifestacije bolezni:
- Odstopanje palca na stran (navzven od notranje površine stopala) in izboklina kosti.
- Kladivasto stopalo (2. in 3. prst se deformirata in postaneta kladivasta, to pomeni, da se upogneta v sklepih).
- Utrujenost nog, bolečine, ki se pogosto intenzivirajo zvečer in ponoči.
Diagnostika
Diagnoza se postavi na podlagi podatkov, pridobljenih med zunanjim pregledom in rentgenskim slikanjem stopala. Da bi ugotovili vzroke za razvoj bolezni, ortoped zbere anamnezo (med pogovorom pacienta vpraša o njegovem poklicu, dednih boleznih, prejšnjih poškodbah, življenjskem slogu, navadah), izda napotnico za laboratorijske preiskave in posvetovanja z drugimi strokovnjaki. Dejstvo je, da lahko hallux valgus povzročijo avtoimunske in sistemske bolezni (na primer revmatoidni artritis), presnovne motnje in nevrološke motnje. Po pregledu, med katerim se pogosto diagnosticirajo sočasne bolezni, je predpisano zdravljenje.
Metode zdravljenja hallux valgus
V začetni fazi bolezni (halux valgus stopnje 1) je predpisano konzervativno zdravljenje: gimnastika, nošenje posameznih ortopedskih vložkov za preprečevanje ravnih stopal, masaža, kopeli za stopala in zdravila. Priporočljivo je tudi nošenje elastičnih fiksatorjev (ščitnikov glavice prve metatarzalne kosti), ki jih imenujemo valgusne opornice. Za vnetje je predpisano fizioterapevtsko zdravljenje: magnetoterapija, elektroforeza, parafinska terapija itd., Sredstva proti bolečinam.
Ortoped bo po potrebi dal priporočila o spremembah življenjskega sloga in prehrane. Na primer, mnogi bolniki morajo preiti na dietno hrano, da izgubijo odvečno težo in ne povzročijo bolezni. Priporočljivo je tudi omejiti prekomerno telesno aktivnost, pogosto hoditi bosi po tleh in drobnem kamenju, uporabljati ortopedske podloge, kupiti varne čevlje, ki ne stiskajo prstov, zaradi česar se noga ne upogne, težišče celega telesa pa se ne premika.
Vendar pa lahko vse konzervativne metode le upočasnijo potek bolezni, ne pa se je znebijo za vedno. Zato je v težkih primerih predpisano kirurško zdravljenje. Razvitih je bilo več kot 100 različnih lastniških metod za zdravljenje hallux valgusa. Vse temeljijo na distalnih angularnih in proksimalnih osteotomijah z rekonstrukcijo stopala za korekcijo deformacije. Za izvedbo operacije je prvi metatarzofalangealni sklep izpostavljen skozi rez na koži. Nato kirurg prereže kost in jo postavi v funkcionalno pravilen položaj. S pomočjo osteotomije ne morete samo popraviti deformacije zaradi odstopanja prsta, temveč tudi podaljšati ali skrajšati kost, če obstaja sočasna patologija. Posledično je mogoče doseči dolgo stopnjo kompenzacije ali popolnoma odpraviti patologijo, ohraniti ali obnoviti funkcije sklepa.
Osnovne metode kirurške korekcije hallux valgusa:
- Korektivna osteotomija prve metatarzalne kosti (ševronska, klinasta, ŠARF+Akin (z resekcijo in rotacijo), lapidusova artrodeza.
- Osteotomija z bioabsorbljivimi vsadki.
Dokončna izbira metode zdravljenja je možna šele po pregledu in določitvi stopnje deformacije ter individualne klinične in radiološke slike.
Po korektivni osteotomiji se obnovi podporna funkcija, bolečina izgine, ne nastajajo kurja očesa in otiščanci, mehka tkiva ne otekajo, izločijo se vsi elementi deformacije: prst se vrne na anatomsko pravilno mesto, hrustanec ni uničen, sklep ni deformiran. Pacient lahko živi polno življenje, se ukvarja s športom, hodi, teče in nosi udobne čevlje.